妊娠性癫痫病药物治疗

妊娠性癫痫病药物治疗需严格遵循医嘱，确保大人和小孩的健康，癫痫的发作对母亲和胎儿均有不良影响，尤其是全面强直-阵挛性发作时,强直期呼吸肌收缩母亲供氧障碍,导致胎儿宫内缺氧;抽搐期产生代谢性酸中毒等。研究显示,妊娠合并癫痫的母亲的死亡风险比普通孕妇高,癫痫反复发作易引发早产、胎膜早破、胎盘早剥甚至胎死宫内或出身后脑瘫。

癫痫患者应在受孕前行有关咨询,2年以上未发作者可以斟酌停药,但应综合斟酌其他因素,如发作时的年龄、发作类型、脑电图表现、发作次数可影响复发风险。若不能完全停药,应选择医治该发作类型最有效的药物,且运用单药治疗方案,以减少胎儿畸形的风险。如果有相同效率的药物可以选择的话,孕期应避免将丙戊酸钠作为一线药应用。对只有丙戊酸钠才能控制癫痫发作的孕妇,应明确告知有百分之10的胎儿畸形的风险。同时,也应告知孕期有效控制癫痫发作对母胎预后的重要性。任何治疗方案的改变,必须在未受孕前进行,一旦妊娠后,就不宜再改变原有的治疗方案。因在药物调整期间发作通常会增加,反而加重对母胎的危害。

由于抗癫痫药物有一定的致畸性，因此需采取一定的措施下降致畸风险：①妊娠前专科评估病情以降低剂量或停止治疗;②尽量地以单一药物方案和最低剂量保持治疗;③在受孕前给予大剂量(4～5mg/d)叶酸;④只有在无其他合适的抗癫痫药物的情况下方斟酌使用丙戊酸钠,且每天剂量控制在1000mg以下;⑤在妊娠最后1个月,母亲每天口服维生素K,并在新生儿出身后,肌内注射维生素K,预防新生儿出血。

妊娠性癫痫的治疗具有极大的挑战性，处理妊娠期癫痫，必须权衡母亲和胎儿的利弊，确保每个母亲和胎儿的健康。